1、基本医保门诊共济保障制度主要包括哪些内容？

医保门诊共济保障制度主要包括两个方面的内容:一是建立普通门诊统筹，将普通门诊费用纳入疾病统筹基金支付范围，减轻参保人员门诊就医负担，发挥统筹基金的共济作用；二是改革职工个人账户计入方式。

2、基本医保门诊共济保障制度适用哪些人群？

适用于七台河市统筹范围内职工医保和城乡居民参保人员。

3、普通门诊统筹报销标准是什么？

每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。职工基本医保基金支付范围内费用普通门诊统筹年度累计起付标准为600元:医保政策范围内，统筹基金年度最高支付限额为2000元；起付标准以上部分统筹基金支付比例为:一级及以下基层医疗机构70%,二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。城乡居民年度起付线100元，年度最高支付200元。报销金额-(报销政策范围内门诊费用一起付标准)×报销比例。

4、普通门诊统筹报销范围有哪些？

参保人员在定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。报销范围和基本医疗保险报销范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险报销范围外的不予报销。

5、对慢性病或特殊疾病(治疗)的职工医保参保人员有哪些影响？

没有影响。治疗门诊慢特病发生的就医购药费用与普通门诊统筹政策没有冲突，分别享受待遇。

6、在异地能享受门诊统筹待遇吗？

参保职工办理异地安置退休人员、异地长期居住人员和常住异地工作人员备案的，市域外普通门诊治疗发生的政策范围内费用，执行市域内同级别医疗机构同等比例待遇政策；

参保职工在市域外急诊治疗或转诊备案后在市域外普通门诊治疗发生的政策范围内费用，不分医疗机构级别，普通门诊统筹基金支付比例为45%,急诊死亡、急诊转住院门诊票据按住院管理；

参保职工未办理转诊备案在市域外普通门诊治疗发生的费用，不纳入普通门诊统筹基金支付范围。

温馨提示:使用时到窗口用医保卡或者电子医保码缴费，支付宝移动小程序自助选择医保缴费

七台河市医疗保障局

2024年1月3日