孕妇撞上糖尿病怎么办？

怀孕期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80\%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20\%。王女士就是妊娠期糖尿病，孕前血糖正常，生过小孩后血糖又恢复正常，但将来发生糖尿病的几率明显升高。

妊娠期高血糖对胎儿可产生以下影响：（1）巨大胎儿发生率高达25\%～40\%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。（2）胎儿生长受限发生率高。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。（3）易发生流产和早产。（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍。怀孕期间严格控制血糖，一般都能安全分娩。那么何时需要终止妊娠呢？原则上应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好者，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，并注射地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

孕期通过调整饮食不能控制的糖尿病，需注射胰岛素治疗。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对胎儿无不良影响。大部分患者需每日三餐前注射短效胰岛素加睡前中效胰岛素强化治疗。目前有些速效和长效胰岛素类似物也被批准可用于孕妇，速效胰岛素起效快，餐时注射可更有效地降低餐后高血糖。口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。可慎用二甲双胍（妊娠B级）。

孕前就有糖尿病的女性，怀孕时应该注意哪些问题呢？（1）从孕前开始就应该在内分泌科医师协助下严格控制血糖。（2）对于病程较短、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。（3）对于10岁前发病，或病程≥20年，或合并视网膜病变或已伴糖尿病肾病者，应谨慎怀孕。

妊娠期的血糖控制直接影响到母婴的健康。孕妇应保持心情舒畅，经常监测血糖，及时调整胰岛素剂量，严格控制血糖在正常范围。还要注意保证孕期胎儿生长发育足够的营养，不能过度限制饮食。总之，孕期撞上糖尿病不必过度焦虑，平衡好降糖和营养的关系，在内分泌科和产科医生的协助下一定可以做到妈妈和宝宝都平安健康。