带你了解肺癌

一、流行病学

肺癌又称原发性支气管肺癌，是指源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。2014年世界卫生组织（WHO）发布了一份全球肿瘤报告，报告中提到在2012年，全世界范围内新发肿瘤病人总数超过1400万人，因肿瘤死亡人数超过800万人，其中肺癌的发病率和死亡率均列首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但女性肺癌的发病率近年来明显增加。

二、病因

肺癌的病因至今尚未完全明确。但已知的主要致病因素包括：

1、吸烟 长期大量吸烟是肺癌的最主要的风险因素，吸烟量越大、越早开始吸烟、吸烟时间越长则患肺癌的危险性越高；戒烟后随着戒烟年数的增加，肺癌的危险会下降，但吸烟的致病效应不会完全消失

2、肺癌家族史，遗传易感性

3、大气的污染，烹饪的油烟以及二手烟暴露

4、职业接触：砷、镉、镍、氡、铬、焦油、石棉和煤的炼焦过程以及电离辐射等

5、肺癌、肺结核病史，实施过胸部或者乳腺的放射治疗

6、基因变异：P53、EGFR、Ras等基因突变和表达的变化

三、肺癌的分类

肺癌起源于支气管粘膜上皮或肺泡上皮。癌肿可向支气管腔内和周围结构浸润生长，并可通过淋巴、血行转移扩散。肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌；起源于肺段支气管开口以远称为周围型肺癌。

病理组织学分类：主要分为两类

1、非小细胞肺癌：最常见的病理类型，以肿瘤细胞类型将非小细胞肺癌分类

①肺腺癌：最常见的肺癌类型，多为周围型。以不吸烟的年轻女性常见

②肺鳞癌：与吸烟关系密切，多为中央型，男性占多数

③大细胞肺癌：相对少见，多为老年男性吸烟者，周围型多见

2、小细胞肺癌：占所有肺癌小于20\%，多为老年男性吸烟者，中央型多见，又称燕麦型细胞癌。对放化疗敏感，转移快，预后差。

3、其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌和未分类癌。

四、临床表现

1、早期：常常无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。随着肿瘤的进展，出现不同的症状。临床常见症状包括：咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促。

2、局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时：可出现声音嘶哑、皮下组织水肿、剧烈胸痛、吞咽困难等。

3、远处转移的临床表现：脑转移可出现头痛；骨转移可引起骨痛；肝转移可出现右上腹疼痛等。

五 、诊断

1、影像学检查：胸片、胸部CT、正电子发射体层扫描、磁共振以及骨扫描；

2、病理学检查：痰细胞学检查、支气管镜检查、支气管内超声引导针吸活检术、纵隔镜检查、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、胸腔积液检查、转移病灶活检以及胸腔镜检查等。

六、治疗

1、手术：对于有手术适应症的早期肺癌，外科手术治疗通常能取得较好的5年生存率。已发生淋巴结转移的病人，可以在接受新辅助放化疗后考虑接受手术治疗。手术的方式包括开胸肺癌根治术、（3D）电视胸腔镜辅助下的肺癌根治术以及机器人辅助下的肺癌根治术。根据病灶的位置和大小，切除肺叶的范围也随之不同，包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除以及单侧全肺切除。

2、放射治疗：已发生淋巴结转移或者远处转移的肺癌患者，以及高龄或心肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗可以作为一种局部治疗手段。

3、化学治疗：分为新辅助化疗（术前）和辅助化疗（术后）以及系统化疗。对于肿瘤分期较晚的病人化疗在延长病人的生存时间上具有一定的效果。

4、靶向治疗：针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗称为靶向治疗。

5、免疫治疗：目前研究重点和焦点，针对特定的免疫靶点，通过重新恢复免疫细胞对肿瘤细胞识别和杀伤能力从而达到治疗肿瘤的目的。

6、其他治疗：中医中药、质子治疗、光动力治疗等。