气管肿瘤的诊断和治疗

气管原发肿瘤较为罕见，仅占成人上呼吸道肿瘤的2/%。其年发病率为 0.1/10 万，仅为肺癌的四百三十分之一。尽管大多数气管肿瘤为恶性肿瘤，但远处转移并不常见，死亡率远低于肺癌。鳞状细胞癌是原发性气管肿瘤最常见的类型（约60/%），其次是腺样囊性癌（约12/%）。

气管肿瘤的症状通常包括：1）上气道阻塞引起的劳力性呼吸困难、喘息、喘鸣等；2）气管粘膜刺激引起的咳嗽、咯血等；以及3）肿瘤累及气管周围组织结构引起的相应表现，如肿瘤侵犯食管导致吞咽困难、侵犯喉返神经引起声音嘶哑等症状。

由于气管肿瘤的常见临床表现常常与慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及肺炎等良性呼吸系统疾病类似，其早期诊断仍为临床上的一大难题。例如，气管腺样囊性癌早期仅表现为上气道阻塞引起的劳力性或体位性呼吸困难，并无咯血等症状，与常见的良性呼吸道疾病表现极为相似。该型患者平均确诊时长为症状出现后的18个月，大多数患者明确诊断时已为肿瘤晚期。无法进行早期诊断和早期干预将明显缩短气管肿瘤患者的生存时间。

患者因咳嗽、喘息或呼吸困难而进行胸部X线检查时，纵隔和气管外形可能没有明显变化。近年来，随着胸部CT和纤维支气管镜等诊断方法的使用增多，部分患者能得到更早期诊断。

最新的CT三维重建技术可清晰辨别气管腔内和腔外病变、肿瘤为有蒂还是宽基底病变，并能显示肿瘤浸润软骨环的范围和程度。新型的雾化对比剂更是有助于鉴别病变的良恶性。（图2）

纤维支气管镜是进行活检及组织学诊断最简单可靠的手段。可明确腔内病变的范围，精确地判断肿瘤边缘位置及与隆突、环状软骨和声带的关系，有助于外科手术方案的设计。

尽管放疗、化疗以及肺部干预技术（气道支架、激光治疗、氩离子凝固）等治疗方法取得了长足的进步，但根治性切除手术仍是目前最为有效的治疗方法。接受手术治疗的患者的5年生存率超过50/%，而未接受手术治疗的患者的5年生存率仅为10/%。