女人之痒，难言之隐——阴道炎

小杨是一位公司白领，新婚不久，最近她总感觉阴道痒痒的，平时坐立不安，白带增多而且还会呈黄色泡沫状，在小便的时候也会感到莫名的难受，甚至还感觉有一股异味从下体排出，给她造成了不小的困扰。不过，小杨纳闷了，照理说她平时非常注意个人卫生，常常会自行阴道冲洗，最近，为什么还会白带增多，而且感到种种不适呢？下面，就让笔者从陪伴女性朋友大半生的白带说起。

什么是白带？

女孩子从少女时代转换到女人，“月经”是重要标志，而阴道分泌物—白带的到来，也是女孩意识到自己告别了“养在深闺人未识”的少女时代。白带，即阴道排液，是由前庭大腺、宫颈腺体、阴道粘膜渗出物及子宫内膜腺体分泌物混合而成，内含阴道上皮脱落细胞、白细胞和一些非致病性细菌。它是白色、絮状、带有黏性的液体，其量及性状随月经周期稍有变化。白带中的水分使阴道处于湿润状态，可以减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时白带中还含有乳酸杆菌、溶霉菌和抗体，有抑制细菌生长的作用。

正常的白带是什么样子的？

正常的白带是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。白带分泌的多寡与月经周期和性意念、性活动息息相关。女性在新婚蜜月，性生活频繁，也自然激发白带分泌增多。妊娠期妇女暂时停经，但白带反而增多又是怎么一回事呢？这是由于妊娠时女性体内雌激素的作用，子宫颈和阴道壁里的水分和血管里的血液比平时增多，白带也自然增多。

白带的敏感性是因人而异，个体差别很大。有些妇女虽有大量白带，但没有任何不适的感觉，而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅仅增多一点，外阴稍有湿润感也会困惑不适，便急于求治。这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。实际上凡有雌激素影响的健康妇女，均有白带，不应理解为病变。主诉白带增多的患者中，约有10\%是生理性白带增多，或是正常宫颈落液，或正常脱落的阴道上皮细胞，因此对白带增多的患者，应首先分清究竟是生理性白带，还是病理性白带。

白带出了问题我们怎么看？

如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。

感染是导致白带增多的最常见原因，可由细菌、念珠菌、滴虫、淋球菌等引发。此外，子宫肌瘤，特别是粘膜下肌瘤也可导致白带增多。

若白带增多，可伴外阴轻度瘙痒，白带色白，均质，有腥臭味，多为细菌性阴道炎，由阴道内正常菌群失调有关。

若白带呈白色、黏稠的乳酪状或豆腐渣样，外阴瘙痒难忍，有灼痛感，是白色念珠菌性阴道炎的常见症状。

若白带呈黄色或黄绿色，泡沫样，稀薄脓性，可能是滴虫性阴道炎。若感染尿道，可伴有尿频、尿痛甚至血尿。

若白带中混有血液，称为赤带，若发生于生育期妇女，伴性生活痛，可能是宫颈糜烂；若发生于中老年妇女，则可能是老年性阴道炎、宫颈息肉或宫颈癌、子宫内膜癌。安放宫内节育器亦可引起血性白带。

若阴道持续流出淘米水样白带，且具奇臭者，应高度警惕，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。

白带异常后怎么治疗？

引起女性生殖道炎症的病原体不外乎两大来源，即来自原本寄生于阴道内的菌群，或来自外界入侵的病原体。正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是，当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、性生活，破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群会变成致病菌，冲破阴道屏障而引起感染。来自于外界的感染主要是接触被感染的公共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。因此治疗上首先应消除易感因素，保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，勤换内裤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

此外，根据阴道炎症的不同种类，我们应该分别进行日常和药物的治疗。一般说来，分为以下四种：

1、滴虫性阴道炎：主要由阴道毛滴虫引起。滴虫性阴道炎的滴虫存在阴道的皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内，因此应该内外兼治。

在日常治疗上，应做好个人卫生，避免交叉感染。内裤、洗涤用的毛巾需要经常曝晒，必要时可沸水煮5-10min以消灭病原体。及时更换床单、被单等。

在药物治疗上，可口服杀灭滴虫药物：如灭滴灵（甲硝唑），每次200mg，每日3次，共7日。或甲硝唑2g单次口服。后复查白带，滴虫如为阴性，应于下次月经后继续治疗1个疗程，巩固疗效。并且在阴道采用局部治疗，甲硝唑阴道泡腾片，每次1片阴道塞用，每日1次，共7日。由于滴虫性阴道炎可由性生活传播，因此，性伴侣也需同时口服药物进行治疗，并治疗期间禁止性生活。

2、霉菌性阴道炎：大多由白色念珠菌引起。妊娠、糖尿病、大剂量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等也易诱发霉菌感染。

在日常的治疗上，以消除诱因为主，若有糖尿病应积极控制血糖，及时停用广谱抗生素及糖皮质激素等。勤换内裤，接触的内裤、盆及毛巾等均应用开水烫洗。

在阴道局部，可用达克宁栓（咪康唑栓）每晚一次，每次一枚塞入阴道内，共7日。或凯妮汀（克霉唑阴道片）一枚塞入阴道内，一周后可再用一枚巩固治疗。此外，对于不能耐受局部用药者，或未婚妇女及不愿局部用药者可选用口服抗真菌药物。常用的为氟康唑150mg 一日顿服。 或伊曲康唑200mg一次，每日一次，共3-5天。同时，对有真菌症状的男性伙伴也应进行真菌的检查及全身治疗。

3、细菌性阴道炎：细菌性阴道炎是阴道内正常菌群失调所致的一种混合性感染。首选局部用药，药物为甲硝唑阴道泡腾片，每次200mg，置入阴道，7日为1个疗程。也可口服甲硝唑片，每次口服200mg，每日3次，共7日或克林霉素300mg，每日2次口服，连服7日。

4、老年性阴道炎：主要因绝经或卵巢手术切除后卵巢功能减退，阴道壁萎缩变薄，局部抵抗力下降，易致病菌入侵。

在日常中应需加强锻炼，增加抵抗力。注意营养，可予高蛋白饮食，及维生素B、维生素A，有助于阴道炎的消退。

在阴道局部可用甲硝唑阴道泡腾片，每次200mg，置入阴道，7日为1个疗程。同时可辅以雌激素治疗以增加阴道抵抗力。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入阴道1次，7日为1个疗程。或己烯雌酚软膏引导局部涂抹。

在日常生活中，不少女性一遇到阴道瘙痒或是白带增多就自行购买阴道洗剂行阴道冲洗。这里特别需要注意的是，在无白带异常情况下不建议频繁阴道冲洗，这样反而会破环阴道内菌群的平衡，容易引起阴道炎。当无法判断是哪种阴道炎时，还是建议去医院做白带检查，以明确感染原因，以对症下药，切勿乱用药而引起症状加重，适得其反。

中药治疗则需辩证用药，脾虚型采用健脾化湿的中药，如归脾丸；湿热型以清热化湿为主，如妇科千金片、二妙丸等；肾虚型宜用温补肾阳的金匮肾气丸、左归丸等；肾阴不足的老年性阴道炎宜加用知柏地黄丸。

如何预防白带异常？

饮食上少食辛辣刺激和油腻生冷之品，多食些补益脾肾和清热利湿的食物，如山药、薏苡仁、冬瓜等。如果是脾肾虚所致的白带量多，质稀，可选用扁豆、白果、绿豆、胡桃肉、黑木耳、芡实等等。

生活中，要注意的是要勤洗勤换内裤，如厕后手纸应由前向后擦拭，使用公共厕所时要用纸巾垫在马桶圈上。经期不要吝啬卫生巾，没2-3小时就应更换，因为卫生巾是细菌滋生的温床。有性生活的双方更应注意性生活的卫生习惯。